痛风的历史及治疗

（1）痛风的历史及治疗

【视频导读】

痛风，是“病中之王”，也叫“王者之病”。

“病中之王”主要是说这个疾病比较严重，疼痛比较严重。

“王者之病”就是说它以前是富贵病，是一种“帝王将相”病，都是一些社会地位比较高的王公贵族才得的病，所以叫“王者之病”。

21世纪，痛风是仅次于糖尿病，居第二位的一种代谢性疾病。也是唯一一个病因和发病机制相对比较清楚的风湿病，难治但能够治愈，只要坚持治疗就能够治愈。

很多名人都得过痛风，比如达尔文、牛顿、美国总统富兰克林、中国成吉思汗的孙子忽必烈……他们都得过这个病。

在1900年的时候，伦敦时报曾经刊登过一句话：“痛风能马上提高患者的社会地位”，那时穷人得不起这个病，只有富贵的人才可能得这种病，一旦得了痛风，你的社会地位马上就提高了。现在不一样了，随着生活水平的提高，我们的饮食习惯、生活方式都有了很大的改变，所以现在痛风非常常见，甚至一些很年轻的人也会得上痛风。

痛风，顾名思义，痛的时候痛不欲生，然而却来去如风。

这种疼痛能到什么程度？根据患者的描述：有的患者说吹口气都疼；有的患者说像刀割；有的患者说像狗咬；有的患者说疼的时候，走路带起来的风、甚至是盖个床单都会疼；有的患者说这种感觉就像你搬起石头直接砸自己的脚；还有的患者说疼得想把脚砍掉……所以疼痛非常严重，难以忍受。

高尿酸为什么会导致痛风？实际上，尿酸特别高的时候，超过了饱和度，它就会从血液里沉积到关节，形成尿酸盐的结晶，这种结晶沉积到关节、滑膜、其他组织当中，就会成为一个异物，免疫系统就会对它产生炎症反应。

对于人类，尿酸代谢是一个逐渐进化的过程。在最早期的时候，类人猿是用四肢行走，后来逐渐变成直立行走，而一旦直立行走，脑部供血是需要一定血压维持的。在远古年代，人类都是吃草的，那个时候没有很多盐的摄入，尿酸在维持血压当中起了非常大的作用。为了适应环境的需要，高级灵长类动物在进化过程当中，尿酸就逐渐地升高了。所以，尿酸高和痛风是人类进化到直立行走要付出的代价。

另外，一些哺乳动物，比如狮子、老虎、大象，它们体内都有尿酸酶，尿酸在尿酸酶的作用下变成了尿囊素排出体外，所以这些哺乳动物是不得痛风的。但是人类在进化过程把尿酸酶进化掉了，所以人类会得痛风。

那么尿酸是不是越低越好？痛风病人是不是把尿酸降得越低越好？其实是有下限的，因为尿酸还有很多生理作用，比如：它跟咖啡因还有其他一些神经刺激剂相似，可以增加敏捷和智慧；它可以像维生素C一样，可以当抗氧化剂，可以减少一些氧化应激的伤害；低盐状态下可以维持血压；尿酸还有免疫调节和抑制肿瘤的作用；尿酸如果特别低，机体就容易衰老，容易发生其他的一些自身免疫病和肿瘤。所以尿酸不是越低越好。正因为这样，2016年国际指南把降尿酸设定了一个下限：不能让尿酸长期低于180μmol/L。

实际上，尿酸30%是从饮食中来的——高嘌呤饮食引起的高尿酸，另外还有很大的一部分（70%）是人体新陈代谢产生的——细胞核会产生很多嘌呤。这就解释了为什么有些患者什么都不吃，几乎全素食，但还会有痛风发作，因为饮食因素只占到30%，其他内源性的代谢占到了70%。

几十年前，痛风是个罕见病，而现在，痛风的患病率一般人群可以达到0.84%，我国痛风的病人差不多有1200多万，高尿酸血症的病人差不多能达到1.2亿。当然，高尿酸血症不等于痛风，高尿酸血症的人只有5%～12%可能会发展成痛风，但单纯尿酸增高并不是痛风的同义词。高尿酸血症患者要有典型的痛风性关节炎发作才是痛风。此外，痛风的发病人群日益低龄化，30岁以下的人患痛风前两年少见，但最近两年多了起来。